Modulo A

DOMANDA di PARTECIPAZIONE
dei candidati in forma singola
(compilare la domanda in digitale o scrivere in stampatello leggibile)

Il/La sottoscritto/a

Nome ______________________________________________________________

Cognome ___________________________________________________________

Data e luogo di nascita _________________________________________________

Indirizzo di residenza __________________________________________________

Cellulare ____________________________________________________________

E-mail ______________________________________________________________

Chiede

di essere ammesso/a partecipare all’Atelier urbano di (barrare l’opzione scelta)
☐ Teatro/danza
☐ Lighting design
☐ Musica contemporanea

Specificare la condizione fiscale
☐ P. IVA n. ________________________________
☐ Ritenuta d’acconto

Allega alla presente
a) portfolio artistico digitale (è possibile inviare qualsiasi materiale di supporto digitale compresi brevi video curriculari, video nei quali si forniscono elementi performativi, tracce audio);
b) fotocopia di un valido documento di identità debitamente sottoscritto;
c) fotocopia del codice fiscale;
d) coordinate bancarie - istituto bancario e codice IBAN.

Dichiara

- di aver letto in ogni suo punto il bando di selezione per la partecipazione al progetto Invasioni contemporanee. Valorizzazione e promozione dei luoghi attraverso narrazioni innovative;
- di essere in possesso di tutti i requisiti ivi previsti;
- di essere consapevole che, ai sensi del D.Lgs. 445/2000, il rilascio di dichiarazioni false o incomplete costituisce un reato penale.

Autorizzo al trattamento dei dati personali riportati nella domanda ai sensi della normativa vigente

Data e luogo_________________________

                                                                                                      Firma
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